Клинический случай с тотальной имплантацией беззубых челюстей.

Тотальная имплантация применяется при полном отсутствии зубов у возрастных пациентов, чтобы отказаться от съемного протеза.
Чаще всего устанавливается 4 или 6 имплантатов на одну челюсть, и в тот же день фиксируется временный несъемный протез с опорой на эти имплантаты.

Не ранее чем через 4 месяца можно приступать к изготовлению постоянного несъемного протеза.

Стоматолог - ортопед снимает оттиск с челюстей, для изготовления прототипа будущего протеза. После согласования цвета и формы новых зубов, данные передаются в зуботехническую лабораторию, где изготавливают нужную конструкцию. Через 1-2 недели готовый протез примеряется в полости рта. Если работа устраивает врача и пациента, протез фиксируют и объясняют особенности гигиенического ухода за ним.

Композитная реставрация передних зубов
Знание анатомии и оптических свойств здоровой эмали и дентина, позволяет врачу достаточно подробно имитировать их при помощи композитного пломбировочного материала и набора красок. Послойное построение зуба с использованием материалов различной прозрачности и насыщенности показывает отличные эстетические результаты.
Основное преимущество данной методики перед керамическими винирами, то, что не требуется сошлифовывать дополнительные здоровые ткани эмали и дентина.
Основным недостатком является меньшая прочность и износостойкость, но в то же время сохраняется возможность легкого и быстрого ремонта небольших сколов. Сегодня мы наблюдаем подобные работы выполненные более 5 лет назад.

Дисфункция ВНЧС
Вправляемая и не вправляемая дислокация суставного диска
Щелчки в суставе, боли при открывании рта.
Пациенты которые обращаются к нам с такими симптомами проходят ряд диагностических процедур.
Обязательно КТ снимок челюстей и височно-нижнечелюстного сустава, чтобы оценить состояние всех зубов, костной ткани, наличия повреждений суставной головки и положение нижней челюсти в покое.
Снимок МРТ головы и ВНЧС необходим для измерения положения суставного диска, его движения во время открывания рта.
На основании этих данных стоматолог - ортопед изготавливает индивидуальную каппу(шину, сплинт) для разобщения жевательной группы зубов. После нескольких месяцев ношения каппы, добившись правильной работы сустава и мышц, рекомендуется зафиксировать высоту прикуса в этом терапевтическом положении при помощи протезирования керамическим накладками, композитными пломбами или керамическим коронками в зависимости от состояния здоровья зубов пациента.

Замещение нескольких отсутствующих зубов при помощи мостовидного протеза на имплантатах.
Если в полости рта отсутствует более трех рядом стоящих зубов можно при помощи двух имплантатов заместить недостающие зубы.
Хирургический этап начинается с КТ - снимка, чтобы спланировать возможность установки имплантатов, определить наличие достаточной костной поддержки и положение важных анатомических образований, таких как гайморова пазуха и нижнечелюстной канал и нерв. После этого хирург устанавливает необходимое количество имплантатов, устанавливает формирователь десны и ушивает рану. Болезненные ощущения проходят полностью через несколько дней и купируются при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов.
Через 4 месяца имплантаты готовы к протезированию постоянными коронками. Стоматолог - ортопед сканирует полость рта и передает данные для изготовления циркониевого мостовидного протеза во фрезерный центр. Через 7-10 дней протез готов. Если он устраивает врача и пациента, работа заканчивается ее фиксацией на имплантатах.

Вам только что были установлены имплантаты и зафиксирован временный протез.

Рекомендуется:

• Принимать пищу не ранее, чем через 2 часа после удаления .
• Прикладывать холод снаружи в течение 2 часов.
• В случае болевых ощущений в первые три дня, принимать обезболивающие.
• Принимать антибактериальные препараты, которые были вам назначены.
• Ванночки раствором хлоргексидина 0.05% после еды по 30 секунд в течение 10 дней.
• Соблюдать щадящую диету (перетёртая пища, супы, каши).
• Начать чистить протез мягкой щеткой через 2 недели.
• Чистка ирригатором возможна через 4 недели.

Отказаться от:

• Горячей и острой пищи (3 дня).
• Тяжелых физических нагрузок (7 дней), перегреваний, саун, горячих ванн(7 дней).
• Приёма твердой пищи на стороне удаленного зуба (5 дней).
• Курения (3 дня).

Как понять, что всё идет по плану?

• Незначительные болезненные ощущения купируются обезболивающими препаратами и длятся не более 3 дней.
• Возможно появление отёка, который нарастает в течение 3-х дней и начинает проходить на 4-ый, незначительное ограничение открывания рта, умеренная болезненность, гематома со стороны щеки.
• В день операции может кратковременно повыситься температура до 37,5 C. Рана покрылась белой плёнкой, это фибринозный налет, не требующий удаления.

Когда обратиться в клинику?

• При наличии болевых ощущений больше 3 дней, появлений болевых ощущений, «отдающих» в ухо, висок, горло, челюсть.
• При увеличении отёка более 4 дней, прогрессирующем ограничении открывания рта.
• Стойкая температура > 37,5 С.

Почему не стоит употреблять жесткую пищу?
В ближайшие 4-6 месяцев имплантаты интегрируются в вашу кость. Механизм интеграции имплантатов подобен заживлению переломов костей. Для полноценной интеграции и долгой службы, имплантаты должны оставаться неподвижными в срок 4-6 месяцев.

Постоянное протезирование ждёт вас через 4-6 месяцев.

Желаем вам скорейшего восстановления,
команда Mozart dental clinic

Анатомичная композитная реставрация жевательной группы зубов.
При кариозных процессах утрачиваются твердые ткани зуба, такие как эмаль и дентин, чтобы восполнить потерю тканей и вернуть жевательную эффективность зубу, сегодня возможно выполнить анатомичную реставрацию композитным пломбировочным материалом. Каждый бугор и гребень кропотливо восстанавливается до нужной формы и выполнения своей важнейшей функции. Стабилизация прикуса, фиксация положения нижней челюсти, уменьшение немедленного бокового смещения(ISS), снижение количества свободных радикалов в композите за счет послойного построения и увеличения времени полимеризации.

Композитные виниры без препарирования зубов
Композитные виниры изготавливаются прямым способом(непосредственно в полости рта), путем послойного нанесения композитного материала на зубы. При использовании материалов различной степени прозрачности и красок появляется возможность воссоздать анатомию и оптические эффекты "молодой" эмали, такие как прозрачность режущего края, опалесценция, белые или янтарные вкрапления. Микротекстура и анатомия визуально расширяет или сужает зубы в зависимости от поставленных задач и индивидуальных особенностей улыбки пациента.

Перелечивание корневых каналов после резорцин-формалинового метода: Сложности, решения и прогноз

Резорцин-формалиновая паста (РФП) – метод пломбирования корневых каналов, широко применявшийся в прошлом из-за своей дешевизны и простоты. Однако сегодня он признан устаревшим и небезопасным. Если вам ранее лечили зуб с использованием РФП и сейчас возникли проблемы (боль, отек, свищ, киста на снимке), скорее всего, требуется перелечивание корневых каналов. Это достаточно сложная задача в современной эндодонтии.

Почему резорцин-формалиновая паста – проблема?

1. Токсичность и раздражение: Формалин – канцероген. Он раздражает окружающие зуб ткани (периодонт), вызывая хроническое воспаление, которое может годами протекать бессимптомно, но в итоге приводит к разрушению кости и потере зуба.
2. "Розовый зуб" или "Red Russian cement": Резорцин прочно окрашивает дентин зуба в характерный розовато-коричневый цвет, что серьезно ухудшает эстетику, особенно в зоне улыбки.
3. Негерметичность: Паста не обеспечивает надежной герметизации канала. Со временем она дает усадку, трескается, позволяя бактериям из полости рта проникать в периапикальные ткани.
4. Крайняя сложность удаления: Затвердевшая РФП образует в канале монолитную массу, прочно спаянную со стенками дентина. Удалить ее традиционными инструментами практически невозможно. Она с трудом обычными растворами для ирригации.

Чем опасно перелечивание таких каналов?

• Риск перфорации корня: Попытки механически удалить пасту часто приводят к созданию отверстия (перфорации) в стенке корня.
• Отлом инструмента: Очень высока вероятность поломки эндодонтического инструмента в плотной массе пасты.
• Неполное удаление: Если удалить пасту не полностью, источник инфекции останется, и лечение будет неэффективным.
• Осложненная анатомия каналов: Часто такие зубы лечились давно, без учета сложной анатомии каналов (искривления, ответвления), что само по себе затрудняет перелечивание.

Как проводится перелечивание после РФП в клинике "Моцарт"?

Перелечивание зубов после РФП требует высочайшей квалификации врача, специального оборудования и особых протоколов:

1. Тщательная диагностика: Детальный анализ КЛКТ (конусно-лучевой компьютерной томографии). Снимок позволяет точно оценить:

• Распространенность пасты в каналах.
• Состояние периапикальных тканей (кисты, гранулемы).
• Анатомию корней и каналов.
• Наличие перфораций или других осложнений.

2. Работа под дентальным микроскопом (ОБЯЗАТЕЛЬНО!): Микроскоп обеспечивает необходимое увеличение (до 20х и более) и яркое освещение. Это позволяет:

• Тщательно контролировать каждый шаг удаления пасты.
• Находить устья пропущенных каналов, скрытые под пастой.
• Минимизировать риск перфорации и отлома инструмента.
• Оценить качество очистки канала.

3. Специальные методы удаления РФП:

• Ультразвуковые наконечники под контролем микроскопа позволяют аккуратно "выбивать" фрагменты пасты из канала, не повреждая стенки.
• Механическое удаление: осторожное использование эндодонтических инструментов (часто ручных) для фрагментации, извлечения пасты и прохождения корневого канала.

4. Тщательная медикаментозная обработка с изоляцией рабочего поля коффердамом: После удаления основной массы пасты канал многократно промывается мощными антисептиками в высокой концентрации(гипохлорит натрия, ЭДТА) для растворения остатков органики, дезинфекции и удаления "смазанного" слоя с дентина.
5. Герметичное пломбирование: После полной очистки, расширения и высушивания канал пломбируется современными биосовместимыми материалами (чаще всего гуттаперчей с эпоксидным силером) методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи для обеспечения максимальной герметизации.
6. Восстановление коронковой части: После качественного пломбирования каналов зуб надежно восстанавливается (пломба, вкладка, коронка) для предотвращения повторного инфицирования.

* Прогноз: При успешном перелечивании прогноз благоприятный.

Воспалительный процесс в кости постепенно (в течение 6-24 месяцев) исчезает, что подтверждается контрольными КЛКТ. Эстетику "розового зуба" можно улучшить установкой керамической коронки.
Альтернативы: Если канал невозможно качественно перелечить из-за непреодолимых препятствий (сильное искривление, перфорация, вертикальный перелом корня), альтернативой может быть:

• Резекция верхушки корня: Удаление верхушки корня вместе с очагом воспаления. Эффективно, если основная часть канала запломбирована хорошо, а проблема локализована у верхушки.
• Удаление зуба с последующей имплантацией: Радикальный, быстрый и надежный метод, когда сохранение зуба невозможно или нецелесообразно.

Перелечивание корневых каналов после резорцин-формалинового метода – сложная, но выполнимая задача при наличии соответствующего оборудования, материалов и опыта врача. Не откладывайте визит к стоматологу при появлении симптомов. В клинике "Моцарт" мы готовы предложить вам современные, прогнозируемые и безопасные методы решения этой проблемы, чтобы сохранить ваш зуб здоровым на долгие годы.